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¡LISTAS PARA PrEP!

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LA PASTILLA DEL DÍA DE ANTES

Las medidas de prevención utilizadas hasta el momento –por ejemplo, el preservativo– no han sido suficientes para detener la propagación del VIH y el SIDA. La “profilaxis pre-exposición” o PrEP (también conocida como PPrE en castellano) se presenta como una opción médica más de prevención, en forma de pastilla.

Gracias a la PrEP toda persona con alto riesgo de contraer el VIH tiene ahora una opción más para protegerse del virus de forma efectiva. Este folleto te ayudará a decidir si la PrEP es una opción para ti y en tal caso, de qué forma.

Última actualización del texto: junio de 2023

ÍNDICE

El texto ha sido escrito específicamente para  todas las personas interesadas en el tema. Lo hemos redactado con la convicción de que toda persona que necesite o quiera usar la PrEP debe poder tener acceso a ella lo antes posible.

¿QUÉ ES PrEP?

PrEP consiste en la toma preventiva de medicamentos antirretrovirales que impiden que te infectes del VIH. El término PrEP significa:

  • Pre
    antes
  • Exposición
    contacto (con el VIH)
  • Profilaxis
    prevención de una infección

PrEP consiste en tomar un fármaco antes y después de tener un contacto sexual de riesgo. Puede hacerse de forma regular (todos los días) o solo en una ocasión concreta. El tratamiento consiste en la toma de una combinación de ingredientes activos que ya se utilizan como terapia para las personas seropositivas.

De momento se han autorizado como PrEP de toma diaria distintos fármacos, que combinan dos sustancias en una sola pastilla, y que no suelen producir efectos secundarios, o si lo hacen, estos son mínimos.

PrEP no es ni una pastilla del día después, ni una vacuna contra el VIH, ni una forma de curar el VIH. No debe confundirse con el tratamiento post-exposición o PEP, que se prescribe para impedir una posible infección después de haber tenido sexo sin protección.

En Alemania, a partir de septiembre del 2019, el costo de la PrEP es cubierto por el seguro médico. Según el RKI, entre 30.000 y 32.000 personas en Alemania ya utilizan PrEP (a finales de 2022), y la tendencia va en aumento. Para que esta cifra aumente, el acceso a la PrEP debe ser aún más fácil. PrEP es un pilar importante para acabar con la epidemia del VIH. ¡Sigamos exigiéndola juntos!

PrEP puede tomarse regularmente (a diario) o durante unos días (antes y después de las relaciones sexuales). A continuación se explica exactamente cómo.

Los estudios han demostrado que PrEP es eficaz, sin embargo, lo siguiente aplica a todos las formas de tomar PrEP: ¡Cada pastilla olvidada reduce el efecto protector!

¿CÓMO FUNCIONA EXACTAMENTE LA PrEP?

Para que el virus se pueda multiplicar dentro del cuerpo humano necesita replicar su información genética en el ADN de las células. Para ello, debe “reescribir” su propia información genética de modo que sea compatible con el ADN humano. Esto es posible gracias a una herramienta que aporta el propio VIH: la enzima transcriptasa inversa. Lo que hace la PrEP es bloquear este proceso, insertando elementos en el orden erróneo. Esto provoca una interrupción de la multiplicación del virus. Como los principios activos ingeridos con la PrEP se encuentran suficientemente concentrados en el cuerpo durante largo tiempo (entre otros, en la sangre y en la mucosa), el virus no puede inscribir su información genética en las células humanas y acaba desapareciendo del cuerpo.

¿QUÉ TIPOS DE FÁRMACOS HAY?

PrEP son pastillas con los compuestos químicos Emtricitabina FTC y Tenofovir TDF, que abreviamos como FTC/TDF.

Estos componentes se encuentran en Truvada® (producido por Gilead) y en su equivalente genérico (un preparado con los mismos componentes que Truvada®). Estos últimos son significativamente más baratos y, por tanto, se prescriben.

El medicamento Descovy® también es adecuado para la PrEP, pero no suele estar cubierto por los seguros médicos.

¿ES SUFICIENTEMENTE SEGURA LA PrEP?

Diversos estudios han demostrado que la PrEP protege del VIH igual o incluso mejor que la correcta utilización de preservativos, o que la estrategia de tener sexo con una persona tratada con una terapia efectiva y por tanto con carga viral indetectable. Para obtener un alto efecto protector ¡Asegúrate de tomar las pastillas correctamente!

A algunas personas les preocupa la posible resistencia: la infección por VIH farmacorresistente bajo PrEP, es posible en principio, pero extremadamente improbable. Hasta la fecha, se han documentado menos de 20 casos de infección debidos a la resistencia, de entre más de un millón de usuarios de PrEP en todo el mundo. Ten en cuenta que ningún método puede garantizarte una protección absoluta contra el VIH.

Lo más importante a la hora de tomar PrEP es que su eficacia para proteger se reduce bastante cada vez que se olvida tomar una pastilla a la hora que toca.

¿CÓMO SE TOMA LA PrEP?

PrEP se toma en forma de pastillas de FTC/TDF una vez al día (cada 24h). La gente utiliza PrEP durante periodos de tiempo diferentes: algunos específicamente para la fiesta sexual del fin de semana, otros la toman durante un periodo de semanas, meses o años. La duración de la PrEP depende de ti. Solo tienes que saber cómo empezar y dejar de tomarla. Esto depende de tus circunstancias físicas:

INICIO

Relaciones sexuales frontales/vaginales: se toma una pastilla al día (cada 24 horas) durante 7 días antes de mantener relaciones sexuales.

Sexo anal: tomar un comprimido al día (cada 24 horas) durante dos días antes de mantener relaciones sexuales.

«Kick-start»: para el sexo anal, existe la opción adicional de tomar dos pastillas entre 2 y 24 horas antes de la relación sexual. Empezar solo 2h antes de tener sexo puede ser suficiente pero es mejor tomar la dosis inicial con más tiempo de antelación.

FIN

Relaciones sexuales frontales/vaginales: Continuar tomando una pastilla al día (cada 24 horas) durante 7 días después del último contacto de riesgo.

Sexo anal: Continuar tomando una pastilla al día (cada 24 horas) durante dos días después del último contacto de riesgo.

Nota: para las personas que se han sometido a una cirugía de reasignación de sexo y/o a una terapia hormonal, se recomienda tomar la PrEP entre 7 días antes y 7 días después de mantener relaciones sexuales para mayor seguridad, debido a la falta de datos en los estudios.


 

Antes de comenzar a tomar la PrEP tienes que hacerte unos análisis para comprobar que eres seronegativo y que no tienes Hepatitis B, pues puede dar lugar a complicaciones. Lo mejor es que te hagas un análisis de sangre antes de tomar PrEP, y después, una vez cada tres meses. Los niveles de creatina en sangre son importantes porque muestran la capacidad de filtración de los riñones (más información en “Efectos secundarios”).

Aprovecha para hacerte comprobar con el análisis que no tienes otras enfermedades de transmisión sexual. Si tomas Truvada® o su genérico con una comida, la absorción de Tenofovir en tu cuerpo aumenta un 30 % aproximadamente.

Insistimos: Ten siempre en cuenta que la eficacia del tratamiento depende de la regularidad con la que tomes los comprimidos. La PrEP ingerida de forma regular es indudablemente la forma más práctica, eficaz y segura de tomarla. Pero eres tú el que debe decidir qué es lo mejor para ti.

¿Cuál es la diferencia entre PrEP diario (Daily PrEP) y ocasional, (On-demand PrEP)?

Simplemente es una diferencia en las formas de ingesta. PrEP de uso diario se utiliza de manera regular y permanentemente (todos los días). El de uso ocasional es tomado solo cuando sabes que una situación de riesgo es posible. Arriba puedes ver cómo es exactamente.

INTERACCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

La toma de PrEP puede producir náuseas, sensación de debilidad y dolor de cabeza. Los efectos secundarios desaparecen totalmente cuando se deja de tomar el medicamento. En casos aislados, la ingesta de Tenofovir puede reducir la densidad ósea o dañar los riñones. No debes tomarla sin supervisión médica si tienes problemas renales.

PrEP contiene lactosa que puede causar problemas a los que tienen intolerancia a esa sustancia. Infórmate sobre las posibles interacciones con otros medicamentos consultando a tu médico o leyendo el prospecto del medicamento.

Las interacciones con la terapia hormonal aún no se conocen.

Por su parte, el alcohol y otras drogas no reducen los efectos de PrEP, pero la mezcla del medicamento con las drogas puede sobrecargar los riñones, alterar el metabolismo y el hígado.

No tome PrEP junto con preparados gastrointestinales como laxantes o complementos alimenticios (cáscaras de psilio, linaza o cápsulas de fibra). De lo contrario, su organismo podría no absorber suficientemente los principios activos. Se recomienda un intervalo de 2-3 horas.

El VIH puede transmitirse más fácilmente en presencia de una ETS. La PrEP también puede prevenir eficazmente la transmisión de VIH en estos casos.

La combinación de principios activos FTC/TDF se utiliza en la terapia contra el VIH desde 2004 y como PrEP desde 2012. Las consecuencias a largo plazo prácticamente no se producen.

¿PrEP DEL SEGURO MÉDICO, COMPRARLO DE FORMA PRIVADA, O PEDIRLO ONLINE?

A partir de septiembre del 2019, en Alemania, los costos de la PrEP son cubiertos por los seguros médicos públicos. Por eso, lo mejor que puedes hacer es ir a un centro médico o clínica y déjales saber que necesitas PrEP ya que haces parte de un grupo poblacional que está en alto riesgo de contraer VIH.

Si haces parte de grupo de personas que con frecuencia está en contacto con el virus (por ejemplo: hombres que tiene sexo con hombres, personas trans, personas trabajadoras sexuales o heteros con parejas seropositivas sin tratamiento).

Si no cuentas con un seguro médico obligatorio, puedes comprar PrEP a través de PRIVATREZEPT por 40-70€ el envase mensual en farmacias o pedirla por Internet. Para el mercado alemán, aquí puedes consultar un resumen de los precios actuales.

En Suiza y en Austria, la única opción es comprar la PrEP de forma privada.

Algunas personas compran la PrEP genérica por Internet en farmacias online. En esas farmacias online los precios son de unos 50-80€ por la PrEP para 3 meses, incluyendo el envío.

Cuando las compañías de seguros de salud no cubren los costos, los medicamentos genéricos más baratos se traen desde el extranjero, las pastillas prescritas para la PEP se toman como si fuese PrEP o se obtienen de conocidos. Esta creatividad para conseguir la PREP es una manifestación del hecho de que no todo el mundo puede costearse la PrEP. Estas formas “no oficiales” de conseguir la PrEP muestran claramente que no todo el mundo puede asumir los costes de la PrEP, y llevan aparejado el riesgo de iniciar el tratamiento sin la supervisión de un médico, la cual consideramos imprescindible.

En algunas ocasiones, existen otras formas de tener acceso a la PrEP compensando su costo. Pregunta a tu doctor por opciones, y en los Checkpoints (centros de salud e información para personas Queer) de tu ciudad y pídeles asesoría.

¿A FAVOR O EN CONTRA DE LA PrEP?

La decisión de tomar o no la PrEP es personal e individual. Ten en cuenta que la PrEP sólo funciona si se toma de forma adecuada y regular. Con los condones pasa algo parecido: sólo funcionan si los utilizas y si los utilizas adecuadamente. Mientras que el condón no te protege en absoluto si olvidas ponértelo, la protección de la PrEP no desaparece totalmente si olvidaste tomarla una vez.

A veces, el alcohol, las drogas o simplemente el “haber perdido la cabeza” por estar demasiado enamorado puede llevarnos a olvidarnos del condón o simplemente a no querer usarlo. La PrEP, sin embargo, se toma antes y después de tener relaciones y en estado generalmente sobrio.

PrEP, al contrario que los preservativos, protege sólo del VIH y no del resto de enfermedades de transmisión sexual. Pero el condón, por su parte, no protege en todas los tipos de relaciones sexuales (no lo hace, por ejemplo, en las infecciones por contacto cutáneo) y no se suele utilizar en otras, por ejemplo, las felaciones. La PrEP se presenta como una herramienta adecuada y fiable para las personas que utilizan poco o nada el preservativo, y que están expuestas, por tanto, a enfermedades de transmisión sexual. La PrEP tomada de forma continua tiene en este caso otra ventaja: las pruebas que hay que hacerse regularmente (cada tres meses) permiten detectar otras ETS (esto no siempre sucede automáticamente) y por tanto tratarlas pronto.

Esto incluye la hepatitis C. Por lo que se sabe hasta el momento, el virus de la hepatitis C se trasmite principalmente en prácticas del llamado sexo “duro”, es decir, prácticas en las que es habitual sangrar un poco. Para protegerse en estas situaciones hacen falta otras medidas, otras reglas de protección distintas.

Ni la PrEP ni los preservativos son suficientes.

Con PrEP tú eres el que tienes el control sobre las medidas de protección de VIH: tú eres él o la que decide utilizar la pastilla y se encarga de hacerlo de forma correcta. Pero es importante seguir hablando sobre sexo seguro con nuestras parejas. 

Quizá eres de las personas a las que les suele costar mucho hablar del tema y ello te ha llevado a veces a no usar protección y ponerte en situaciones de riesgo. En tal caso, puedes probar si con PrEP tienes menos miedo y un sexo más placentero sin sentimientos de culpa. El usar PrEP quizá te lleve a poder hablar de forma mucho más abierta sobre la protección del VIH y de las ETS. ¡Quizá incluso te lleve a usar de nuevo los preservativos!

En cualquier caso, las distintas formas de protección no se excluyen unas a otras sino que pueden combinarse y complementarse. En la mayoría de los casos con una de ellas es suficiente. 

No existe absolutamente ninguna razón, ni política, ni económica ni de ningún otro tipo, para negar la PrEP a toda persona que la necesite y haya decidido tomarla. Así lo recomiendan numerosas instituciones, entre otras la Organización Mundial de la Salud (OMS), el European Center for Disease Prevention + Control ECDC y la Aids-Hilfe alemana.

¿QUÉ OCURRE SI SOY POSITIVO SIN SABERLO Y TOMO PrEP?

Quien ya es seropositivo y toma PrEP no está por ello tratando de forma adecuada el VIH, pues la carga viral probablemente no se consiga mantener indetectable ((que es actualmente el objetivo de una terapia efectiva contra el VIH). La combinación de los dos compuestos FTC/TDF presentes en el medicamento es suficiente como PrEP (para evitar la infección) pero no para tratar una infección por VIH ya existente; para eso se necesita otro medicamento más.

Por tanto, es imprescindible hacerse una prueba del VIH antes de tomar la PrEP. Lo ideal es hacerla en un centro de salud de confianza o durante las campañas de pruebas gratuitas de VIH que organizan las asociaciones LGTBI. Un test rápido (un autotest) no es suficiente.

La aparición de resistencias contra el medicamento utilizado como PrEP son posibles, si bien no han sido apenas observadas en los estudios realizados hasta el momento. FTC/TDF se considera eficaz contra estas resistencias. Para los seronegativos esta cuestión no es relevante ya que no hay ningún virus en sus cuerpos que pueda hacerse resistente al medicamento.

¿QUIÉN NECESITA ENTONCES LA PrEP?

PrEP está aconsejada a las personas que se exponen al riesgo de infectarse de VIH.

Sólo tú puedes saber si eres una de estas personas. Puedes considerar tomar PrEP si no quieres o no puedes utilizar el preservativo, si has tomado PEP (tratamiento profilaxis post-exposición para el VIH) en los últimos meses, si has tenido una enfermedad de transmisión sexual en la mucosa anal, si no te gusta o no sabes cómo hablar de “sexo seguro” con tus parejas o si cuando tomas drogas traspasas involuntariamente tus propios límites en el sexo. 

En conclusión: la pregunta que abre este apartado la debes contestar tú de forma individual. En cualquier caso, el querer tener relaciones sexuales más libres, más placenteras –y sin condón– es una razón válida y más que suficiente para decidir tomar la PrEP. Todo el mundo tiene derecho a ampliar las formas de protegerse del VIH y alcanzar así una mayor libertad sexual y personal.

¿DE DÓNDE PROCEDE TODA ESTA INFORMACIÓN?

Los grandes estudios europeos, el inglés PROUD, el francés IPERGAY, así como PREVENIR, nos proporcionan los primeros datos fiables e importantes sobre el tema. Para la situación en Alemania, nos remitimos al estudio EvE-PrEP del Instituto Robert Koch. Tienes acceso a ellos en nuestra sección de links. También hemos tenido en cuenta datos de fuentes fiables online y otros discutidos en varias reuniones con especialistas. Hemos reflexionado sobre las consecuencias que esta información tiene en nuestras vidas y para nuestro futuro. Creemos que esta información es importante y por tanto debe ser compartida con todas las personas interesadas, especialmente con aquellas que corren un mayor riesgo de contraer el VIH.

¿DÓNDE ENCUENTRO MÁS INFORMACIÓN?

Te recomendamos los siguientes enlaces en español/catalán:

en inglés/alemán:

Puedes seguir informándote sobre la PrEP en:

Consultorios especializados en VIH

O en sus oficinas locales de lucha contra el Sida. Allí puedes permanecer anónimo.
… CH
… DE

Fuentes

  1. stm.sciencemag.org/content/4/151/151ra125
  2. www.prepforsex.org
  3. www.proud.mrc.ac.uk
  4. www.anrs.fr/en/presse/communiques-de-presse/326/high-efficacy-demand-pre-exposure-prophylaxis-confirmed-final
  5. www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/2015/croi-media-statement.html
  6. magazin.hiv/2013/01/30/hiv-positiv-behandelt-nicht-ansteckend-ein-tabubruch-und-seine-folgen-teil-1
  7. www.prepineurope.org/#post-16
  8. academic.oup.com/cid/article/­61/10/1601/302937
  9. magazin.hiv/2014/09/25/hiv-prep-worauf-warten-wir-eigentlich
  10. www.hivreport.de/sites/­default/files/documents/­2016_05_hivreport_0.pdf
  11. Estudio «DISCOVER» sobre Descovy® como PrEP: projektinfo.de/pdfs/PI193.pdf – S.4 & croiwebcasts.org/console/player/41210

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Traducción al español: Diego, Pablo (manCheck), Iván, Carlos. Revisión: Jonathan, Max, Falk. Gracias por sus comentarios y ayuda a: Juan, Koenraad, Renate, Caro & Doro, Dario, Sandra, Tibor, Ivanka, Philipp, Armin, Francine, Dario, Jean Paul, Barbara, Jérémy, manCheck, Nick, Sven, Frenky y Sheena.

Foto: “The Tupamaras Vogue Class” por DiaShi, Bogotá 2018.