Nicht kategorisiert

ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА: НЕОПРЕДЕЛЯЕМАЯ

Этот текст описывает юридическую ситуацию в Германии и Швейцарии и подлежит медицинскому контролю качества.

Люди с ВИЧ не передают инфекцию, если их лечение эффективно.

Насколько надежна терапия как средство профилактики? Можно ли при этом считать секс безопасным? Приносит ли он больше удовольствия? Одинаково ли это работает в закрытых отношениях, для тех, у кого несколько партнёров и для завсегдатаев “тёмных комнат”? Как себя вести, если мы испытываем острое сексуальное желание, под кайфом или просто влюблены?

СОДЕРЖАНИЕ

Как люди, вне зависимости от их ВИЧ-статуса, могут предотвратить распространение этого вируса и других заболеваний, передающихся половым путем? Почему о терапии как профилактике пока что знают не все? Сможем ли мы когда-нибудь снизить уровень дискриминации людей, живущих с ВИЧ, до неопределяемого?

Это пособие – попыка начать диалог. Оно предназначено мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ): ВИЧ-положительным и ВИЧ-отрицательным, трансгендерам и бисексуалам, квир-персонам, геям и всем остальным, вне зависимости от того, как они себя идентифицируют. Эта информация также может быть полезна трансгендерным женщинам и вообще всем, кто интересуется вопросами ВИЧ и здоровья.

ТЕРАПИЯ КАК ПРОФИЛАКТИКА

Этот метод профилактики эффективен, если ВИЧ-положительный человек регулярно принимает антиретровирусную терапию (АРВТ). Передача ВИЧ во время секса практически невозможна при соблюдении двух условий:

  • Человек регулярно принимает АРВТ-препараты
  • Его вирусная нагрузка неопределяема в течение полугода

Лечение ВИЧ считается эффективным, если размножение вируса подавлено до уровня, при котором он не выявляется в крови стандартными методами тестирования. “Вирусная нагрузка“ — число копий вируса в миллилитре крови — считается“неопределяемой” при наличии 50 и менее копий ВИЧ на миллилитр крови. При эффективной терапии она вскоре снижается и в других жидкостях организма, в частности, в сперме.

Регулярный приём АРВТ эффективно подавляет размножение вируса и поддерживает неопределяемую вирусную нагрузку. Тем не менее, анализы крови следует сдавать каждые три месяца.

Терапия как профилактика впервые было рекомендована в качестве эффективного метода борьбы с эпидемией в официальном заявлении швейцарской ассоциации врачей-инфекционистов в 2008 году. Опираясь на уровень знаний того времени, в частности, на несколько исследований распространения ВИЧ, авторы «Швейцарского заявления» становили, что ВИЧ-положительные люди с неопределяемой вирусной нагрузкой, регулярно принимающие АРВТ, не передают вирус своим партнёрам. Первоначально считалось, что это работает только в случае отсутствия у ВИЧ-положительного партнера других ЗППП. Однако сейчас ясно, что терапия как профилактика эффективна, даже если один из партнёров болен ЗППП.

Проще говоря, вирус в крови успешно принимающего АРВТ человека, считается неопределяемым, а сам он – не заразным. «Неопределяемый = Не передающий» — это международная кампания борьбы с распространением ВИЧ посредством лечения ВИЧ-положительных людей.

И ЭТО БЕЗОПАСНО?

Да, это безопасно. Нет ни одного зарегистрированного случая нового заражения ВИЧ от человека с неопределяемой вирусной нагрузкой. Масштабное исследование PARTNER показало: при анализе 58 000 половых контактов в выборке из 900 гетеро- и гомосексуальных пар не выявлено факта передачи вируса. Это клиническое исследование подтвердило теоретические предположения и годы лабораторного изучения ВИЧ: там, где нет вируса — заражение невозможно.

Однако, если вирусная нагрузка возрастает (в результате нерегулярного приема АРВТ или плохо подобранной схемы лечения), риск заражения медленно увеличивается: чем больше вирусных копий, тем выше риск передачи партнёру.

В вышеупомянутом исследовании передача ВИЧ через биологические жидкости, такие как кровь или сперма, не происходила, когда вирусная нагрузка составляла менее 200 копий/мл. Поэтому значение ниже предела обнаружения (т.е. не более 50 копий/мл) абсолютно безопасно. Всё, что ниже него, также безопасно, а всё, что выше данного значения, уже представляет некоторые риски.

При наличии ЗППП вирусная нагрузка может незначительно увеличиваться. Однако, если лечение эффективно (то есть если вирусная нагрузка не определяется), она всегда будет очевидно ниже порога 200 копий/мл.

Те, кто обнаружил, что его вирусная нагрузка увеличилась в период, когда у него были незащищенные половые контакты, может не опасаться, что кого-то заразил, если показатель менее 200 копий/мл. Вы можете прекратить пользоваться презервативами или ДКП с партнером после того, как его вирусная нагрузка будет постоянно поддерживаться ниже предела обнаружения (то есть станет неопределяемой).

А как же штаммы ВИЧ, устойчивые к лекарствам? Если ВИЧ не поддается обнаружению, значит он не может передаваться: устойчивые к лекарствам вирусы должны присутствовать в достаточном количестве, чтобы привести к инфекции.

Сегодня существует консенсус, что большинство случаев передачи ВИЧ происходит через несколько дней или недель после первоначального заражения. В это время вирусная нагрузка может исчисляться миллионами копий вируса в миллилитре крови (хотя результаты тестов на антитела всё равно будут отрицательными).

Согласно вышеупомянутым исследованиям, терапия как профилактика статистически более эффективна, чем использование презервативов. Это означает, что в случае с ВИЧ, современное понятие безопасного секса следует пересмотреть.

Хотя секс без презерватива («bareback») обычно считается «небезопасным», в отношение ВИЧ это больше не истина.

КАК ПОЛУЧИТЬ ТЕРАПИЮ?

В настоящее время АРВТ состоит из нескольких действующих веществ и входит в медицинскую страховку.

Если вы получили положительный тест на ВИЧ, вам придется принять решение о начале терапии. Необходимо получить полную информацию о том, как это сделать! Лучше всего обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом или к врачу, специализирующемуся в области лечения ВИЧ-инфекции.

С точки зрения профилактики, раннее начало лечения — хорошая идея, поскольку во время лечения ВИЧ практически не проявляется. Однако вы сами решаете, когда наступает тот самый момент: когда вы начнете принимать таблетки каждый день, могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, ограничивающие вашу повседневную жизнь. Врачи не могут заставить вас принять какое-либо решение по этому поводу.

Чтобы лекарства работали эффективно и сохраняли свое действие, их необходимо принимать регулярно. Строгое соблюдение режима АРВТ называется «приверженностью», но она невозможна без личной мотивации. Приверженность терапии означает, что вирусная нагрузка постоянно поддерживается ниже предела обнаружения, что предотвращает развитие СПИДа и сопутствующих ему симптомов. Таким образом, успешное лечение позволяет надолго сохранить привычное качество жизни.

Приверженность АРВТ также является необходимым условием терапии как профилактики: вы можете длительное время оставаться безопасным для партнёра только если будете постоянно принимать лекарства.

АРВТ-препараты дорогие, а доступ к постоянному лечению для людей без страховки ограничен. В других странах были созданы специальные фонды для обеспечения лекарствами от ВИЧ людей без страховки. Этого следует требовать и от нашей системы здравоохранения. Если вам нужна АРВТ и у вас нет страховки, поговорите с местной организацией по борьбе со СПИДом. Они могут помочь уточнить, какие варианты доступны для вас.

Те, кто подал прошение о предоставлении убежища, тоже имеют право на финансовую поддержку для лечения ВИЧ в Германии (однако иногда это может быть непросто). Практика депортации кого-либо в страну, где лечение не может быть продолжено, неэтична и заслуживает осуждения. Каждый, кто нуждается в лечении или хочет получить терапию в качестве профилактики, должен иметь к ним доступ, независимо от своей жизненной ситуации.

Терапия как профилактика является дополнительным эффектом успешного лечения каждого ВИЧ-позитивного человека: чем больше людей получают терапию, тем большую защищённость приобретает каждый член общества.

ПОСТОЯННЫЕ ОТНОШЕНИЯ

В дискордантных парах (с разным ВИЧ-статусом), отказ от использования презервативов становится все более популярным. Различные институты (такие как BAG, BzgA и Aids-Hilfen) рекомендуют для таких пар терапию в качестве профилактики.

В 2008 году врачи в вышеупомянутом швейцарском заявлении (EKAF), подтвердили наблюдения последних лет: люди с положительным статусом, получающие лечение, не заражают своих ВИЧ-отрицательных партнеров, даже если забывают использовать презервативы или намеренно отказываются от них (например, при желании завести детей).

Сегодня научно доказано, что принятие АРВТ – простой и эффективный метод профилактики в партнерских отношениях, особенно если это решение принято партнерами совместно.

СЕКС-СВИДАНИЯ / АНОНИМНЫЙ СЕКС

Официальных рекомендаций по лечению как профилактике во время секс-свиданий и анонимного секса, практически не существует. Это связано с недостатком исследований на эту тему и моральными предрассудками; тем не менее, секс-дейтнг и анонимные половые контакты существуют. Если вы, как и многие другие люди, их практикуете, только вам решать, что лучше для вас.
Если секс без презерватива для вас допустим, спросите себя: что это значит для меня? Действительно ли мне это нужно, и почему? Просто для удовольствия? Если кто-то скажет, что его вирусная нагрузка неопределяема, как человек с отрицательным статусом, будете ли вы использовать презерватив? Пожалеете ли вы об этом позже?
Терапия как профилактика работает только при взаимном доверии. Для некоторых людей доверие может быть достигнуто через открытое и неформальное общение. Раскрытие положительного ВИЧ-статуса – это большой шаг. Те, кто откровенно говорят о том, что принимают терапию и о риске заражения ЗППП, демонстрируют внимательное отношение к здоровью и безопасности других людей. Раскрывая свой статус, вы узнаете, насколько ваш партнер осведомлен в этом вопросе: возможно, вам придется поделиться с ним своими знаниями. Только прямая коммуникация может вызвать доверие.
Если вы все еще чувствуете себя неуверенно, это не проблема. Просто используйте презервативы или, если ваш статус отрицательный по, подумайте о приеме препаратов доконтактной профилактики (PrEP)! Так вы будете полностью контролировать ситуацию (касаемо ВИЧ-инфекции).
Бывают ситуации, когда ваш партнер предпочитает незащищенный секс и считает, что его статус отрицательный. Но иногда люди не сдавали анализы в течение некоторого времени, когда у него были незащищенные контакты: случается, что человек еще не знает о своем статусе.
А как насчет других венерических заболеваний? – Использование презервативов может значительно снизить риск заражения в зависимости от конкретного заболевания и вида практикуемого секса. Проходите тестирование каждые три месяца и отслеживайте симптомы, которые могут появиться. Выявленные на ранней стадии заболевании легче поддаеются лечению. Если вы любитель радикальных секс-игр, убедитесь, что владеете полной информацией.

Кстати, передача ЗППП от ВИЧ-отрицательных людей может стать дополнительной нагрузкой на здоровье ВИЧ-положительного человека. Обе стороны всегда несут ответственность.
В «Темной комнате» нет возможности подробно обсудить все эти вещи. Если вы хотите быть полность уверены в безопасности, используйте презервативы и препараты докантактной профилактики ВИЧ (PrEP)! Все мы слышали о ситуациях, когда обсуждение безопасного секса не сработало. Лечение как профилактика может быть недостаточно надежным методом в ситуациях секс-свиланий и анонимного секса. Слежует помнить об этом, чтобы защитить себя и других.

Если после секса у вас появились сомнения, не стесняйтесь в корректной форме спросить у партнера о его статусе, вирусной нагрузке и ЗППП. Если и это не добавило вам уверенности, существует опция начать принимать препарат постконтактной профилактики (PEP) в течение 48 часов после контакта.

ДОЛЖЕН ЛИ Я СООБЩАТЬ О СВОЕМ СТАТУСЕ ДО СЕКСА?

Разумеется, откровенное обсуждение перед сексом – это лучший вариант. В идеале, хотелось бы чтобы все открыто говорили о профилактике, своем положительном или отрицательном ВИЧ-статусе, венерических заболеваниях и лечению, приходили к соглашению и затем наслаждались потрясающим сексом. В этом случае все участники могли бы принять информированное решение о безопасности еще до контакта.

Открытый разговор о своем ВИЧ-статусе – признак большой уверенности. Принцип «Мое лечение, ваша профилактика» работает только при таком уровне откровенности. Но это не значит, что вся ответственность за безопасность сексуальных контактов лежит на ВИЧ-положительных людях. Эта идея противоречит идее общей ответственности, отчуждает людей с ВИЧ-отрицательным статусом и лишает их агентности.

С юридической точки зрения это выглядит так: если вы носитель ВИЧ и хотите обезопасить себя, следует сообщить вашему сексуальному партнеру о своем статусе, поскольку суды могут трактовать секс без презерватива как попытку нанесения телесного вреда. Не смотря на то, что передачу ВИЧ можно предотвратить лечением как профилактикой, суды всё ещё оценивают риски по-разному (особенно в отношении использования презервативов или отказа от них). Люди, которые не знают о своем положительном статусе, в любом случае не должны опасаться преследования.

Каждый, чей ВИЧ-статус подтвержден, может оказаться в юридически невыгодной ситуации. Эта система должна как можно быстрее измениться и признать совершенные много лет назад научные открытия! Это могло бы поспособствовать увеличению количества людей, проходящих тестирование, и, как следствие, предотвратить новые случаи заражения.

Раскрытие вашего положительного статуса часто может привести к непониманию, страху и отторжению. Вас могут бросить только из-за этого. Кроме того, существует опасность профессиональной и социальной дискриминации. Поэтому сообщать эту информацию или нет – это всегда только ваш выбор.

БУДУЩЕЕ С ТЕРАПИЕЙ?

Сегодня ВИЧ-положительные люди могут прожить долгую здоровую жизнь, работая и занимаясь сексом абсолютно так же, как и люди с отрицательным статусом. Терапия как профилактика не только предотвращает распространение инфекции, но и нормализует жизнь с ВИЧ. Хотя доля ВИЧ-положительный людей, принимающих АРВТ, значительна, новых заражений среди МСМ стабильно много: в Германии – более 2 000 человек ежегодно, а в Швейцарии – более 250. Значительная часть случаев происходит только после проявления симптомов болезни. Это означает, что эти люди, уже будучи инфицированными, не проходили тестирование в течение значительного периода времени. В последние годы, по мере того, как образ ВИЧ/СПИД становится менее шокирующим, что само по себе хорошо, использование презервативов также снижается.

Понятие безопасного секса может быть адаптировано к конкретным потребностям и обстоятельствам, однако презервативы по-прежнему являются лучшей профилактикой для большинства людей в большинстве случаев, в частности из-за других ЗППП.

В то же время, не все люди знают о лечении как профилактике (или они недостаточно хорошо информированы). Наряду с PEP и PrEP, сегодня существуют и другие варианты защиты от ВИЧ. Для того, чтобы они были доступны всем, должна быть не только покрыта стоимость этих мер, но также должна быть предоставлена полная информация о возможности их использовать. Это политические требования, за которые стоит бороться.

Стоимость АРВТ должна снизиться — и, при необходимости, быть более регулируемой — чтобы они могли приносить пользу людям во всех уголках мира и эффективно предотвращать новые инфекции с помощью лечения как профилактики. Мир без ВИЧ возможен!

ДОПОЛЬНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ваш местный офис немецкой Aids-Hilfe:
0180 33 19 411 (макс. 9 центов/минуту для звонков с немецкого телефона)
Пн-Пт 9-21 час + Сб-Вс 12-14 час

и в Швейцарии: list of all Aids-Hilfe offices
www.aids.ch/en/about-us/association/antennen.php

 

Leaflet «Viral Load: Undetectable» from 2017 (PDF — 3MB) 

 

Наши буклеты/гайды постоянно проходят профессиональный и медицинский контроль качества нашим Советом по консультациям LoveLazers.

РАССЧИТЫВАЙТЕ НА LOVE LAZERS:

Love Lazers — это активистская группа, действующая между Берлином, Цюрихом и Лейпцигом. Мы фокусируемся на киберпространстве и ночной жизни. Некоторые из нас находятся в дискордатных отношениях и получили образование в области социологии, медицины и права. Некоторые из нас давно работают в сфере профилактики и снижения вреда. Мы постоянно расширяем нашу сеть и полностью независимы.

⇢ О нас

/// Присоединяйтесь к нам!
/// Почта для связи info@lovelazers.org.
/// Группа в facebook

© LoveLazers, 2017 — 2019. Translation by Sean, Jonathan and Charles. Thanks for comments, help and impulses: Caro & Doro, Alex, Ivanka, Brenton, Sandra, Tibor, Jérémy, Dario, Oded, Tristan, Sven, Armin, Whit, Andi and Amichai+.

Supported by: mikrodisko boombox, Tuntenhaushoffest, les amies du futur Leipzig, Mancheck.